本文来源：梁振宇, 王凤燕, 陈子正, 陈荣昌. 2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读[J].中国全科医学.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0052.

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2023年修订版（以下简称GOLD 2023）于当地时间2022-11-14在线发布。与GOLD 2022相比，GOLD 2023基本框架未变，但新增387篇文献，在关于慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）相关定义、诊断、评估、初始治疗和随访期管理等方面均进行了重大修订。本文对GOLD 2023重要更新内容进行简介和解读。

1、定义和概述

本章新增106篇文献，内容被重写，纳入有关慢阻肺的新背景信息以及术语，并增加分类学新策略。

1.1、慢阻肺被重新定义

GOLD 2023与GOLD 2022的慢阻肺定义（英文原文）对比见图1：

图1 GOLD 2023与GOLD 2022的慢阻肺定义对比

GOLD 2023的慢阻肺定义：慢阻肺是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）导致的持续性（常为进展性）气流阻塞。与既往定义不同之处在于：

（1）定义中删除了“常见的、可预防、可治疗”的表述，但在正文中保留，这种改变使定义更加简明，重点突出了临床与病理生理学特点。

（2）增加了“异质性（heterogeneous）”，从而凸显慢阻肺的病因学、病理学、病理生理学及临床表现存在显著的多样性及个体差异。这一点也体现在下文提出的慢阻肺新分类上。

（3）把慢阻肺从称为“疾病（disease）”修订为“肺部状态（lung condition）”。这种改变主要是为了体现慢阻肺的异质性。慢阻肺不同阶段和表型的多样性表现，用肺部状态表述更为贴切。在GOLD 2023正文中也谈到，慢阻肺的早期肺部异常，例如：高分辨CT上显示的肺气肿、肺大疱、气体陷闭，肺功能上表现为“保留比率的肺功能减损（preserved ratio impaired spirometry，PRISm）”，这些状态并不符合目前的疾病诊断标准，但可能是慢阻肺前期改变。

（4）将“持续性呼吸道症状”修订为“慢性呼吸道症状”，表明慢阻肺的呼吸道症状是慢性状态（持续性、间断性、不典型或较为隐匿等），而不一定均为“持续性”。新定义的表述更为严谨。

（5）更准确地表述了慢阻肺的主要病理改变，即“气道异常（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）”。

（6）删除了此前关于慢阻肺病因学的表述。慢阻肺的病因复杂，此前GOLD 2022定义的相关表述“……通常由大量暴露于有毒颗粒物或气体引起，并受宿主因素（包括肺发育异常）的影响”显然不够全面且过于简化。因此，GOLD 2023并未纠结于在慢阻肺定义中涵盖病因学，而是用“异质性”让读者意识到慢阻肺病因的复杂性与多样性。

（7）病理生理方面，GOLD 2023用“持续性（常为进行性）气流阻塞”，体现多数慢阻肺患者的“气流阻塞”会逐渐加重的演变规律。相比GOLD 2022仅用“持续性气流受限”，GOLD 2023的表述更严谨。

1.2、危险因素

慢阻肺是由基因（G）-环境（E）在个体一生（T）中发生相互作用的结果，这种相互作用可能损害肺部和/或改变其正常的发育/衰老过程。导致慢阻肺的主要环境暴露是吸烟和吸入来自家庭、室外空气污染的有毒颗粒和气体，但其他环境和宿主因素（包括肺发育异常和肺老化加速）也可能起作用。迄今为止的研究发现与慢阻肺最相关的遗传风险因素是导致α-1抗胰蛋白酶缺乏的SERPINA1基因突变（尽管罕见），但其他一些遗传变异也与肺功能降低和慢阻肺风险相关，虽然其个体效应很小。

1.3、PRISm

GOLD 2023首次写入PRISm，即一秒率正常〔吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）≥0.7〕但肺通气功能减损〔吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）和/或用力肺活量占预计值百分比（FVC%）